尿路感染的疾病知識、聯(lián)合用藥

添加日期：2015年6月30日 閱讀：1803

    根據(jù)感染部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染指腎盂腎炎，下尿路感染為膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根據(jù)有無尿路結(jié)構(gòu)或功能的異常，又可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱-輸尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能的異常，或在慢性腎實質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。不伴有上述情況者稱為非復(fù)雜性尿感。
    *常見的為病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱、輸尿管、腎盂引起的上行感染。
    “癥狀表現(xiàn)”
    1.膀胱炎：占尿路感染的60%以上。致病菌多為大腸埃希菌，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難。尿液�；鞚�，并有異味，約30%患者可出現(xiàn)血尿。一般無全身癥狀，少數(shù)患者可有腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過38.0℃。如患者有突出的全身表現(xiàn)，體溫>38.0℃，應(yīng)考慮上尿路感染。
    2.急性腎盂腎炎：可發(fā)生于各年齡段，多見于育齡女性。起病急驟，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，體溫多在38.0℃以上；也有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。
    3.慢性腎盂腎炎：臨床癥狀較復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)可不典型，有時僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿。半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及夜尿增多等腎小管功能受損表現(xiàn)。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。急性發(fā)作時癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。
    4.小兒尿路感染：5歲以下兒童，尿路感染常引起腎功能損害。2歲以下兒童，主要表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、嘔吐、發(fā)熱、腹部不適，無明顯尿路癥狀；2歲以上兒童，更多見的是5歲以上兒童，才有尿頻、尿痛、腰痛。
    “用藥指導(dǎo)”
    治療的目的在于消滅細(xì)菌，減輕癥狀，防止腎臟損害及感染的擴(kuò)散。應(yīng)注意治療中癥狀的減輕并不表明細(xì)菌的消失。
    妊娠期尿路感染，可采用氨芐西林或阿莫西林，妊娠早期可使用磺胺，晚期則禁用。呋喃類可引起溶血，不可用。
    用藥注意：
    1.急性期注意休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片1g，每日3次，以堿化尿液，緩解癥狀，抑制細(xì)菌生長，避免形成血凝塊；對應(yīng)用磺胺類抗菌藥的還可以增強藥物活性并避免尿路結(jié)晶形成。
    另：絕經(jīng)后婦女可于陰道內(nèi)置放小量雌激素，降低陰道pH以減少尿路感染的發(fā)生。
    2.急性膀胱炎：常用磺胺甲惡唑2.0g、甲氧芐啶0.4g、碳酸氫鈉1.0g，一次頓服（簡稱STS單劑）；氧氟沙星0.4g，一次頓服；阿莫西林3.0g，一次頓服�；蜻x用磺胺類、喹諾酮類、青霉素或頭孢菌素類中的任一種，連用**，約90%的患者可治好。但妊娠期婦女、老年人、糖尿病患者、男性等不宜采用單劑量或短程療法，應(yīng)采用較長療程。
    3.腎盂腎炎，病情較輕者，可口服喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢類，治療14天后，通常90%的人可治好。嚴(yán)重者應(yīng)住院治療。
    4.再發(fā)性尿路感染：包括重新感染和反復(fù)。
    ①重新感染：指治好停藥6周后再次出現(xiàn)息細(xì)菌尿，但致病菌與上次不同。治療方法與**發(fā)作相同。對半年內(nèi)發(fā)生2次以上的，可用長程低劑量抑菌方法治療，也就是每晚臨睡前排尿后服用小劑量抗菌藥1次（如復(fù)方磺胺甲惡唑1～2片或呋喃妥因50～100mg或氧氟沙星200mg，每7～10天更換藥物一次，連用半年。
    ②反復(fù)：治好后6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，病原體不變。應(yīng)選用針對性強的抗菌藥，療程不少于6周。反反復(fù)作者，給予長程低劑量抑菌療法。
    5.妊娠期尿路感染：應(yīng)選用毒性小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因、頭孢菌素類等。急性膀胱炎治療時間一般為3～**，急性腎盂腎炎應(yīng)至醫(yī)院處方輸液，療程2周。反反復(fù)生者，可用呋喃妥因長程低劑量抑菌治療。
    “健康提醒”
    注意營養(yǎng)和休息，要多飲水，保持每日尿量2000ml以上，加強膀胱的沖洗作用。女性應(yīng)注意陰部衛(wèi)生。應(yīng)積極治療誘發(fā)尿路感染的疾病，如細(xì)菌性慢性前列腺炎、尿路梗阻、結(jié)石和婦科疾患等。
責(zé)任編輯：候明芳    mjwave.cn    2015-6-30 14:26:24

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