微痛心梗來(lái)襲 糖尿病患者需警惕

添加日期：2019年12月20日 閱讀：1580

王先生，65歲，患糖尿病10余年，有高血壓、冠心病史。他有晨起鍛煉的習(xí)慣，每天和老伴一起去附近公園里散步，*近天氣冷了，就和老伴一起早餐后在小區(qū)樓下溜達(dá)幾圈。



這天王先生和老伴一起散步回來(lái)，剛到三樓家門口，突然出現(xiàn)頭暈，胸悶，心慌，無(wú)力，站立不穩(wěn)，老伴把他攙扶到室內(nèi)沙發(fā)上躺下，怕他是冠心病發(fā)作了，忙找出**救心丸讓他含化，休息了幾分鐘，癥狀逐漸緩解，但出了一身冷汗，老王感到很奇怪，自己住在三樓，每天都爬樓梯，出門鍛煉也沒(méi)走多遠(yuǎn)，按說(shuō)活動(dòng)量也不大，咋就這樣呢?

老伴不放心，就打電話給兒子，陪著去了醫(yī)院，在去醫(yī)院的路上，又出現(xiàn)了一陣兒心慌，胸悶，到醫(yī)院掛了急診，做心電圖一看，問(wèn)題大了，顯示胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，進(jìn)一步檢查心臟彩超顯示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、左室收縮功能明顯減低，心肌酶及BNP值升高，考慮為急性心肌梗死合并心功能不全，于是馬上收住到了心內(nèi)科，住院后行冠脈造影顯示三支病變，行冠脈搭橋術(shù)治療，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)危為安。



1.微痛性心梗：沉默的殺手

出院后王先生都感到很不解，聽(tīng)說(shuō)“心�！睍�(huì)有胸痛，為啥自己得了這么嚴(yán)重的“心梗”卻沒(méi)有疼痛的感覺(jué)?其實(shí)王先生的心梗就是所謂的“微痛性心�！�。

急性心�？伤闶切慕g痛的“升級(jí)版”，顧名思義其癥狀自然離不開(kāi)“痛”，但是臨床中卻有部分急性心�；颊咝赝窗Y狀不明顯，而以其他癥狀為主要表現(xiàn)，被稱為“微痛性心梗”，正因?yàn)槲⑼�，缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶，所以此類心梗隱蔽性強(qiáng)，不易引起患者和我們臨床醫(yī)生的重視，容易誤診和漏診，這就大大加重了心梗的危險(xiǎn)性，因此有人稱之為“沉默的殺手”。

微痛性心�？梢�(jiàn)于：

老齡伴有腦循環(huán)障礙，后壁、右冠狀動(dòng)脈梗死，嚴(yán)重心肌梗死后并發(fā)休克、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、腦卒中時(shí)等，但本病*常見(jiàn)于糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，文獻(xiàn)表明糖尿病患者在發(fā)生心肌梗死時(shí)有40%的患者可表現(xiàn)為微痛。



2.為什么找上糖尿病患者

糖尿病患者微痛性心梗的原因與糖尿病神經(jīng)病變有密切關(guān)系：一方面心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致心肌感覺(jué)傳入纖維受損，另一方面也往往會(huì)出現(xiàn)軀體痛覺(jué)傳導(dǎo)的異常，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，對(duì)于冠狀動(dòng)脈缺血引起心絞痛的感知下降，雖然已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的心梗，病人卻渾然不知。

冬季對(duì)于合并冠心病的糖尿病患者來(lái)說(shuō)也是個(gè)“多事之秋”，變化多端的天氣易使人體內(nèi)環(huán)境失去平衡，在寒冷刺激下，人體末梢血管會(huì)處于收縮狀態(tài)，由此導(dǎo)致動(dòng)脈壓升高，心肌耗氧量也隨之增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)心肌缺血，突然的寒冷刺激，還會(huì)引起冠狀動(dòng)脈驟然收縮，出現(xiàn)急性心肌缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)心絞痛，甚至心梗。

微痛性心梗不典型的癥狀可能會(huì)導(dǎo)致患者就診和診斷**，進(jìn)而影響及時(shí)的血運(yùn)重建治療，因此微痛性心�；颊叩乃劳雎曙@著高于伴有胸痛的急性心�；颊�，而糖尿病人群中微痛性心梗發(fā)生率相當(dāng)高，冬季又是心梗的高發(fā)季節(jié)，因此糖尿病患者冬季一定要警惕微痛性心梗。

責(zé)任編輯：故淵 mjwave.cn 2019-12-20 15:46:54

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