醫(yī)改攻堅破冰前行

添加日期：2011年1月5日 閱讀：778

    在醫(yī)改近期五項重點工作中,國家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革被公認為難度*大的兩項。在過去的一年里,國家基本藥物制度逐步將覆蓋面擴展至全國50%以上的基層地區(qū),公立醫(yī)院改革也在16個試點城市先試先行。改革固然艱難,但依然能看到努力和希望。
    ■基本藥物制度“站穩(wěn)腳跟”
    赤尾社康中心是深圳市福田區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),國家基本藥物制度實施后,該中心**配備基本藥物,實行藥品零差率銷售。
    70歲的陳大叔住的小區(qū)距赤尾社康中心約7分鐘的路程。他患痛風(fēng)、高血壓等慢性病,常年在該中心拿藥。“現(xiàn)在來拿藥,確實比以前便宜多了�！标惔笫逯钢�手中的藥品絡(luò)活喜說:“買這盒藥才花了23元,如果去醫(yī)院買則需要39元�！标惔笫暹�告訴記者,他的很多鄰居也是到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥,“一來便宜,二來離家近,還不用排隊�！�
    國家基本藥物制度自2009年啟動以來,進展順利。類似于深圳赤尾社康中心這樣實施基本藥物制度的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),在百姓身邊越來越常見。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,截至2010年12月上旬,全國超過50%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度,安徽、天津、寧夏、江西、陜西、吉林、甘肅、海南等8個省區(qū)市已確定將國家基本藥物制度覆蓋全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
    國家基本藥物制度是打向虛高藥價的一記重拳。據(jù)不完全統(tǒng)計,實施基本藥物制度地區(qū)的基本藥物價格平均下降30%左右。在實施基本藥物制度的地區(qū),基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同程度地呈現(xiàn)門診和住院人次增加、門診和住院次均費用降低的“兩升兩降”特點。
    不過,實施基本藥物制度的目的不僅僅局限于藥品降價。如何讓基層醫(yī)生配備和規(guī)范使用基本藥物,才是讓百姓能夠真正受益的關(guān)鍵。為此,衛(wèi)生部組織**制定了國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)參考大綱并印發(fā)各地。同時,利用現(xiàn)代傳媒技術(shù),由健康報社組織錄制臨床應(yīng)用指南和處方集教學(xué)視頻,在健康報網(wǎng)站定期滾動播放,指導(dǎo)和幫助基層醫(yī)務(wù)人員和患者逐步形成科學(xué)合理的處方行為和用藥習(xí)慣,逐步減少抗生素濫用等不合理用藥行為。
    國家基本藥物制度的實施,還帶動基層綜合改革取得了不同程度的進展。按照“�；�本、強基層、建機制”的原則,安徽、江蘇、江西、浙江、寧夏、甘肅等省區(qū)以實施基本藥物制度為突破口,積極推進包括基層機構(gòu)定性、定崗、定編、人事分配、績效考核、多渠道補償、醫(yī)保支付方式改革、鄉(xiāng)村一體化管理等綜合改革政策,改革“以藥補醫(yī)”機制,保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn),保障廣大醫(yī)務(wù)人員待遇,提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平,為基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展提供了經(jīng)驗和示范。
    ■公立醫(yī)院改革漸觸核心
    陜西省子長縣張志杰的老伴患腦梗塞、糖尿病等疾病,從2004年開始幾乎每年都要住一次院。張志杰是個細心人,他隨身帶的小本上記著多年來在縣醫(yī)院看病費用的變化:2007年住院花了7000多元,2009年花了5000多元,2010年加了新藥也只花了4000多元。(下轉(zhuǎn)第3版)  (上接第1版)
    處方小了,花錢少了,是很多子長百姓看病時的共同感受。這一變化源于2008年6月1日子長縣啟動的一場由政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院改革:政府加大投入,確保醫(yī)院回歸公益性質(zhì),創(chuàng)建“平價醫(yī)院”,實行藥品零差價進入、零利潤銷售,CT檢查費用由170元下調(diào)到120元,磁共振、彩超等檢查費用平均下調(diào)15%。
    2010年,衛(wèi)生部等5部委出臺《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》,被認為“關(guān)乎醫(yī)改全局”的公立醫(yī)院改革開始破冰之旅。衛(wèi)生部相關(guān)負責(zé)人在解讀政策時,再三強調(diào)“堅持公益性質(zhì)是改革的核心”。
    蕪湖、鞍山等16個城市被選定為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市,31個公立醫(yī)院改革省級試點城市也陸續(xù)啟動試點工作。各試點城市政府秉持民生為本的執(zhí)政理念,對看準的工作快馬加鞭地推進。在調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)上,安徽省蕪湖市祭出大手筆,投資19億元,加強5家重點醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制上,陜西省寶雞市建立了“三級幫扶,四級聯(lián)動”協(xié)作機制,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。在支付方式改革上,自今年1月1日起,北京社�？ǖ膽�(yīng)用范圍從門診拓展至住院,醫(yī)療保險參保人員告別醫(yī)�！八{本”,實現(xiàn)就醫(yī)一卡通,享受到實時結(jié)算帶來的便利。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)上,2010年7月底,上海市1830名住院醫(yī)師進入39家醫(yī)院開始接受培訓(xùn)。在多元化辦醫(yī)上,昆明市確定市一院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院3家公立醫(yī)院開展改制工作,截至2010年9月,已投入使用的民營醫(yī)院數(shù)量達123家,開設(shè)病床數(shù)達8035張。
    作為公立醫(yī)院改革的突破口,2010年縣級醫(yī)院的發(fā)展也得到了前所未有的支持,享受到了更多的公共財政的陽光雨露。除了1100多所三級醫(yī)院正在對口支援2139所縣級醫(yī)院,幫助縣級醫(yī)院達到二甲水平外,還將為縣級醫(yī)院培訓(xùn)6000名骨干醫(yī)師,中央財政一次性補助53億余元,支持縣級醫(yī)院能力建設(shè)。此外,中央財政還將支持建設(shè)中西部遠程會診系統(tǒng),發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。
    ■新的一年值得期待
    2011年,國家基本藥物制度實施及公立醫(yī)院改革仍將是醫(yī)改工作的重點和難點。
    在實施基本藥物制度的覆蓋面不斷擴展的同時,依然面臨問題�；�本藥物目錄部分品種不能滿足基層用藥需求,基本藥物招標采購工作有待規(guī)范�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革滯后,長效的多渠道補償機制尚未建立。另外,村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如果實施基本藥物制度缺乏相應(yīng)的補償政策措施,影響村衛(wèi)生室的生存和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。
    在公立醫(yī)院改革中,如何真正實現(xiàn)管辦分開,如何建立科學(xué)的補償機制,各地仍在探索。備受關(guān)注的藥事服務(wù)費仍“待字閨中”。管辦分開目前主要有4種模式。鞍山、七臺河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等市成立市政府公立醫(yī)院管理機構(gòu),在衛(wèi)生部門下設(shè)執(zhí)行機構(gòu);洛陽市和北京市成立由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu),對所管醫(yī)院的人、財、物等實行全面管理;鎮(zhèn)江市和寶雞市直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé);馬鞍山市和昆明市成立在衛(wèi)生行政部門之外的公立醫(yī)院管理機構(gòu),承擔(dān)市政府辦醫(yī)職能和所屬國有資產(chǎn)的管理職能。何種管理體制才是*優(yōu)選擇,目前還沒有答案。
    2010年年底,國務(wù)院關(guān)于《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見》和《建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》相繼出臺。新的一年,這兩項關(guān)乎基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的政策如何落實到位,令人期待。
        責(zé)任編輯：陳江濤    mjwave.cn    2011-1-5 9:33:37

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