添加日期：2011年1月6日 閱讀：1021
“在全省所有二、三級新農合定點醫(yī)療機構,參合農民住院醫(yī)藥費用實行按病種限價結算的方式”。1月4日公布的《海南省新型農村合作醫(yī)療住院按病種限價結算實施方案(試行)》,對此做出了明確規(guī)定。
海南省規(guī)定,各市縣與定點醫(yī)院簽訂結算方式服務協議,費用結算依據疾病出院第*診斷,第*診斷屬于限價病種范圍,按限價標準結算。二級定點醫(yī)療機構參考全省標準,確定其病種限價標準,不充許高出全省測算標準,并作為全省農合病人在該院住院限價標準。三級定點醫(yī)療機構執(zhí)行省衛(wèi)生廳測定的病種限價標準。對于參合病人實際住院費用低于限價標準時,參合病人以實際發(fā)生的醫(yī)藥費用結算,合管辦仍按限價標準與醫(yī)院按實際補償標準結算;病種住院費用超出限價標準,由醫(yī)院承擔。
海南省還規(guī)定,對高費用病例以市縣(區(qū))為單位,對各醫(yī)院實行年度總額控制,即各醫(yī)院限價總病例數的5%病例數乘以其高費用病例的次均費用為該醫(yī)院年度限價病種控制總額。超出年度總額費用部分由醫(yī)院承擔,年度總額結余部分,由新農合經辦機構按年度總額結余部分的30%予以獎勵。
該〈方案〉要求,嚴格控制參合病人自費比例,原則上一級定點醫(yī)療機構不高于5%,二級定點醫(yī)療機構不高于10%,三級定點醫(yī)療機構不高于15%。同時,嚴格執(zhí)行住院按病種限價標準和相應臨床路徑,參合病人在住院期間,不得有門診費用的發(fā)生。
責任編輯：陳江濤 mjwave.cn 2011-1-6 9:52:10
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