抗菌消炎藥的用藥禁忌

添加日期：2015年5月5日 閱讀：2568

　　很多人習(xí)慣將抗菌藥稱(chēng)為消炎藥。嚴(yán)格講，消炎藥和抗菌藥是兩類(lèi)不同的藥物。消炎藥（又稱(chēng)抗炎藥）是指能抑制人體炎癥反應(yīng)如紅、腫、熱、痛的藥物�？寡姿幹饕�有兩類(lèi)，一類(lèi)是非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉等；另一類(lèi)是甾體類(lèi)抗炎藥，就是我們常說(shuō)的激素，如地塞米松、強(qiáng)的松等。
　　抗炎藥多用于非感染性炎癥
　　抗炎藥是對(duì)癥治療，能夠緩解、抑制炎癥癥狀，但不能治好引起炎癥的病因。抗炎藥多用于非感染性的炎癥，如肩周炎、扭傷等創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染后，體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，除感染部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等表現(xiàn)，需使用抗菌藥來(lái)殺滅病原微生物�？咕�藥用于感染性炎癥，不是直接針對(duì)炎癥，而是針對(duì)引起炎癥的微生物。
　　有炎癥不一定要用抗菌藥
　　炎癥是指器官或組織受到某種病因侵襲后，引起組織的充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或增生，被累及的器官或組織發(fā)生局部或全身變化，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。炎癥反應(yīng)是身體的一種自我保護(hù)。只有細(xì)菌所導(dǎo)致的疾病，或與細(xì)菌侵入有關(guān)的炎癥，才是應(yīng)用抗菌藥的指征。而與細(xì)菌無(wú)直接關(guān)聯(lián)的炎癥，是不應(yīng)用抗菌藥的指征。與細(xì)菌無(wú)直接關(guān)聯(lián)的炎癥，無(wú)需使用抗菌藥。
　　感冒與腹瀉不宜隨便抗菌藥
　　引起感冒的病原體主要是病毒，而不是細(xì)菌�；几忻昂笠话悴恍枰�服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，注意休息，多喝開(kāi)水，通常會(huì)很快恢復(fù)健康。如果感冒合并細(xì)菌性感染，有明確的并發(fā)感染指征；服用抗病毒藥物后仍不退熱；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；出現(xiàn)化膿性扁桃體炎、氣管炎或肺炎征兆者，這時(shí)一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。
　　同樣腹瀉病因復(fù)雜未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快，食物過(guò)敏引起的變態(tài)反應(yīng)、嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季流行性腹瀉系病毒感染所引起，霉菌性腸炎是由霉菌引起等，并不是細(xì)菌感染引起的腹瀉。因此腹瀉不宜隨便用抗菌藥。分頁(yè)符
　　特殊人群使用抗菌藥注意事項(xiàng)
　　1.新生兒禁用氯霉素。
　　新生兒的肝、腎功能發(fā)育不全，肝臟代謝藥物(解毒)的酶系統(tǒng)功能不足或缺乏，排尿能力差，腎臟清除藥物的功能也差，而藥物在體內(nèi)的代謝場(chǎng)所主要在肝臟，如果代謝藥物的酶系統(tǒng)不完善，可使抗感染藥物在體內(nèi)代謝過(guò)程發(fā)生較大變化。藥物在體內(nèi)滅活的速度減慢，再加上新生兒腎功能不完全，藥物在體內(nèi)的消除過(guò)程也**，很容易引起蓄積中毒。新生兒的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性很低，當(dāng)服用氯霉素后，藥物難以滅活，使血藥濃度升高，會(huì)引起患兒全身發(fā)灰、腹脹、嘔吐、呼吸不規(guī)則、紫紺、血循環(huán)障礙，引起心血管衰竭的“灰嬰綜合征”，嚴(yán)重者可致死亡。
　　此外，婦女在妊娠期，尤其是妊娠末期和臨產(chǎn)前24小時(shí)內(nèi)使用氯霉素，也可致出生的新生兒出現(xiàn)上述“灰嬰綜合征”癥狀。因?yàn)槿焉锲趮D女使用氯霉素，可通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。所以，妊娠期婦女也應(yīng)盡量避免使用氯霉素。
　　2.兒童期禁用喹諾酮類(lèi)藥。
　　喹諾酮類(lèi)藥(諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星等)可對(duì)幼年動(dòng)物的軟骨造成損害，因此，此類(lèi)藥物不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童。
　　3.新生兒和兒童慎用磺胺類(lèi)藥。
　　新生兒一般在出生后2～4天出現(xiàn)生理性的血清膽紅素升高，稱(chēng)之為生理性黃疸。有些藥物能夠和血清膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合部位，將與白蛋白結(jié)合的膽紅素置換出來(lái)成為游離的膽紅素。但是新生兒血腦屏障通透性強(qiáng)，大量的膽紅素可以進(jìn)入新生兒的腦組織，發(fā)生危險(xiǎn)的核黃疸。
　　如果將磺胺藥用于早產(chǎn)兒，磺胺藥和膽紅素可競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的結(jié)合位置，磺胺藥與血漿蛋白的親合力強(qiáng)于膽紅素，致使較多的游離膽紅素進(jìn)入血液循環(huán)，并可沉積在某些組織中；如沉積在腦組織，則可引起核黃疸，這種現(xiàn)象在新生兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象時(shí)更易發(fā)生。
　　另外維生素K3、頭孢曲松等藥物都能影響膽紅素代謝，加重新生兒黃疸，故在新生兒時(shí)期這些藥物都必須慎用。
　　4.哺乳期婦女使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)。
　　不同的抗菌藥物自乳汁中排泄的差異很大，其中從乳汁中排泄量較大的有紅霉素和林可霉素。通常哺乳期婦女禁用的有紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素、氯霉素、磺胺類(lèi)、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹諾酮類(lèi)等；需慎用的有克林霉素、異煙肼、青霉素、鏈霉素等。分頁(yè)符
　　注意抗菌藥的飲食禁忌
　　食物與抗結(jié)核藥物同時(shí)服用可阻礙藥物吸收，利福平應(yīng)在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用；
　　四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）藥物可與牛奶或其他乳制品中的鈣離子發(fā)生螯合，影響藥物的吸收和療效，不宜合用；
　　服用抗結(jié)核藥物時(shí)不宜飲酒，因?yàn)榫迫菀渍T發(fā)藥物的肝毒性；
　　許多頭孢菌素類(lèi)、甲硝唑、異煙肼、呋喃唑酮等能夠阻礙酒精代謝，與酒精合用時(shí)可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)為面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛等，服用這些藥物期間和停藥一周內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免飲酒或食用含有酒精的食物；
　　蠶豆、動(dòng)物肝臟、奶酪、巧克力、酸奶、雞蛋、腌魚(yú)、臘肉、香蕉、紅酒等食物與呋喃唑酮（痢特靈）、異煙肼等抗菌藥物同時(shí)使用可引起血壓升高，發(fā)生危險(xiǎn)，在用藥期間和停藥兩周內(nèi)，應(yīng)避免與上述食物同用；
　　不能用酸奶送服氯霉素、紅霉素、磺胺等抗菌藥，因?yàn)檫@些藥物會(huì)破壞或殺死酸奶中的乳酸菌。
責(zé)任編輯：楊海靜    mjwave.cn    2015-5-5 11:10:51

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