中藥物傷肝 **提醒不可忽視

添加日期：2016年12月20日 閱讀：1625

是藥三分毒，不累用藥或者濫用藥物是目前我國面臨的比較嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，用錯的藥或傷害身體，用對的藥才不會事半功倍。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師茅益民教授說：“即使是像感冒一樣的常見病，我也是**不建議病人自己診斷自己用藥的。”他專于藥物性肝損的研究診治，見到過數(shù)以萬計因用藥而發(fā)生肝損的患者，有輕有重，有老有少，甚者因此還丟了性命。因此，他提醒，藥物性肝損是需要引起廣泛關(guān)注的問題，醫(yī)務(wù)人員和老百姓們都需要掌握相關(guān)知識，盡可能避免藥物帶來的身體傷害。

藥物傷肝可防?不可防?

說起肝損傷，老百姓會想到的主要是轉(zhuǎn)氨酶升高，但茅教授告知，轉(zhuǎn)氨酶升高只是藥物性肝損的一個表現(xiàn)，事實(shí)上藥物可以引起所有類型的肝臟損傷，比如用藥后導(dǎo)致的急性肝炎、急性肝功能衰竭、膽汁淤積、脂肪肝、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝臟血管病變、肝臟腫瘤等等。所以藥物性肝損是非常嚴(yán)重的問題，必須要防。那么是否可以防得住呢?

茅教授指出，想要預(yù)防藥物傷肝，首先要了解藥物性肝損是如何發(fā)生的，通常情況下，藥物引起肝損主要分為以下兩種情況：

(1)藥物本身或者藥物的代謝產(chǎn)物對肝臟有直接的毒性作用，用藥劑量越大，對肝臟的損傷風(fēng)險也就越大，此為固有型的藥物性肝損，肝損的發(fā)生與這個對肝臟有直接毒性的“藥”有關(guān)。這其中*典型的代表是感冒藥里的“對乙酰氨基酚”這個成分，它對肝臟有直接毒性作用。

因?yàn)橐呀?jīng)明確藥物或代謝產(chǎn)物有直接的肝臟毒性作用，所以這類肝損傷相對來說比較容易防范，盡量避免使用，或者減少藥物劑量，可以降低肝損發(fā)生風(fēng)險。

(2)臨床上遇到更多的是特異質(zhì)型的藥物性肝損。這類肝損可能和藥物本身關(guān)系并不大，因?yàn)檫@些藥物或代謝產(chǎn)物對肝臟無直接毒性，絕大部分人使用并不會發(fā)生肝損。但是在某些特定的人群用藥后，就會發(fā)生肝損，此時出現(xiàn)的肝損更多的是和用藥的“人”有關(guān)，原因是這些人對藥物的代謝和其他人群不同，或者他們對藥物的某些成分過敏。這類肝損更為棘手，臨床上沒有辦法做到事先防范。

所以，茅教授說，盡量避免應(yīng)用已知有肝毒性的藥物，盡量避免再用以前應(yīng)用已導(dǎo)致過肝損的藥物，這樣，可*大程度地預(yù)防藥物性肝損的發(fā)生。除此以外，對某一個體而言，**應(yīng)用某藥是否會出現(xiàn)肝損，往往很難預(yù)測。從病人的角度，該做的就是遵醫(yī)囑用藥，而不要自行用藥;同時，應(yīng)告訴醫(yī)生以前用藥是否出現(xiàn)過肝損的病史和過敏史等信息。

另外，茅教授提醒，年紀(jì)大的老人和年幼的孩童要更加提防藥物性肝損。老年人肝臟的代謝功能會衰退，而且年老患者往往伴有多種慢性疾病，藥物使用的品種多、劑量大，這樣發(fā)生肝損的風(fēng)險就會**。而嬰幼兒肝臟發(fā)育尚不成熟，所以如果用藥的話可能會導(dǎo)致藥物代謝不充分，肝臟就容易發(fā)生損傷。因此這兩類人群在用藥上要更為謹(jǐn)慎，切勿亂用藥。

慢性病患者如何預(yù)防藥物性肝損?

現(xiàn)在慢性病患者越來越多，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病的患者在身邊似乎總是有那么幾個。這些患者需要長期用藥，那對于他們而言該如何預(yù)防肝臟損傷呢?

茅教授說，從慢病防治的角度說，顯然慢病患者用藥可以延緩疾病的進(jìn)程，控制好病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但從理論上講，所有的藥物都有可能引起肝損傷，自然這些慢性病所用的藥物也有可能會引發(fā)肝損。但多數(shù)情況下，這些病所用的藥物引發(fā)的肝損是可以被身體所適應(yīng)的。比如他汀類藥物引起的肝臟損傷問題，此類藥是降低心腦血管風(fēng)險的*主要的治療藥物，但是有部分病人用后會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，不過這其中大部分患者往往會產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，也就是說他汀類藥物導(dǎo)致的肝損通常只是輕中度的轉(zhuǎn)氨酶升高。歐美的研究顯示，在使用他汀類藥物的人群中真正發(fā)生急性肝功能衰竭的比例是極低的。因此，盡管他汀類藥物可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但與臨床獲益相比，總體上它的利大于弊，能夠明顯降低心腦血管的風(fēng)險，所以還是在臨床上廣泛應(yīng)用。

茅教授指出，既然慢性病患者不可避免地要使用藥物，那么為了避免肝臟發(fā)生嚴(yán)重的損傷，患者*該做的事情是：在應(yīng)用藥物的同時做好肝功能的監(jiān)測。監(jiān)測肝功能的頻率也是視情況而定的，醫(yī)生會針對不同的情況給予患者不同的監(jiān)測策略。比如對于比較容易引起肝損的藥物，監(jiān)測的頻率可以高一點(diǎn);調(diào)整用藥的時候，也可以在使用了新的藥物后做一下監(jiān)測;對于引起肝損風(fēng)險較低的藥物，監(jiān)測的頻率則可以時間長一點(diǎn)�？傊�，患者應(yīng)該重視肝功能監(jiān)測，并且主動去監(jiān)測，但也不必將之作為負(fù)擔(dān)，過于頻繁地去監(jiān)測�；颊咴诓淮_定的時候，*該做的是和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，遵從醫(yī)生的建議。

中藥引起的肝損傷不容忽視

茅教授特別提醒：中藥引起肝損傷是一個非常重要的問題。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)老百姓對中藥有很多認(rèn)識誤區(qū)，大部分人認(rèn)為中藥是**的，是**無害，且沒有副作用的。這是完全錯誤的認(rèn)識，事實(shí)上中藥引起肝損傷在臨床上有相當(dāng)比例。茅教授說，他在臨床上遇到過很多因服用中藥引起的肝損傷病人，有服用膏方才一個月就發(fā)生肝損傷的，還遇到過長期服用中藥導(dǎo)致肝硬化的。

2015年在全國303家醫(yī)院對住院病人進(jìn)行了藥物性肝損傷流行病學(xué)的調(diào)查研究，調(diào)查發(fā)現(xiàn)草藥和中成藥引起的肝損大概占了30%。而且草藥和中成藥引起肝損傷的問題，尤其是草藥引發(fā)的往往更加復(fù)雜，因?yàn)槲魉幍幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)是明確的，但在草藥里面含有很多成分，那么到底是何種成分導(dǎo)致了肝損傷?很難鑒定�；蛘卟菟幈旧頉]有問題，而是在種植過程中被重金屬污染了?也很難鑒定。

由于中藥起效時間比較慢，所以往往需要服用幾個月才能見效，患者服用時間長，在這個漫長的過程中可能就已經(jīng)發(fā)生了肝損，因此提醒服中藥的患者，需要定期查一下肝功能，以免在不知不覺中肝臟發(fā)生大問題。

藥物性肝損如何診治?

“對于藥物性肝損傷的診斷是非常具有挑戰(zhàn)性的�！泵┙淌谡f。在診斷為藥物性肝損之前首先要排除其他任何原因。尤其對于本身患有基礎(chǔ)肝病的患者，做藥物性肝損診斷前一定要仔細(xì)鑒別。

比如說患者本身有脂肪肝，又有乙肝。那么此時患者的肝損到底是脂肪肝引起的?還是乙肝引起的?亦或?yàn)樗幬镆�起的�?碰到這樣的病人，那么首先就要看這個肝損傷是否可以用脂肪肝來解釋，或者用乙肝來解釋，若*終認(rèn)為不能用脂肪肝或者乙肝來解釋的，且患者又有明確的藥物應(yīng)用史，那么可傾向于考慮病人的肝損是藥物引起的。藥物性肝損的診斷也是和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有相當(dāng)關(guān)系的。但在臨床上鑒別診斷還是相當(dāng)困難，經(jīng)常需要定期隨訪以后，根據(jù)患者的基礎(chǔ)肝病演變情況、肝損傷的演變情況后，回過頭才能判斷到底是什么原因引發(fā)的肝損。

一旦診斷為藥物引發(fā)的肝損，那么治療上首先是停用可疑藥物。在做藥物性肝損的診斷同時，要明確到底是哪種藥物引起的，找到元兇很關(guān)鍵，這時應(yīng)及時告訴患者以后應(yīng)該避免再次使用同樣的藥物，不然再次使用后可能還會引發(fā)肝損，甚至是更為嚴(yán)重的肝損。

但茅教授告知，臨床上有些情況下停藥可能導(dǎo)致原發(fā)疾病的進(jìn)展，比如結(jié)核病患者，抗結(jié)核藥物也易引起肝損，但此時不用抗結(jié)核藥，結(jié)核病會進(jìn)展;或者是一些腫瘤患者，不用抗腫瘤藥，腫瘤就會進(jìn)展。那么這該怎么辦呢?茅教授告知，在無法停用可疑藥物時，要充分權(quán)衡藥物治療原發(fā)疾病的獲益和可能導(dǎo)致肝損傷的風(fēng)險。如果沒有辦法停藥，那么在我國目前還有很多保肝的藥物，可以使用一些保肝藥物來保護(hù)肝臟。*主要的是甘草酸類的藥物，其中異甘草酸鎂是目前**在說明書上有治療急性藥物性肝損傷適應(yīng)癥的藥物，可以治療急性藥物性肝損。如果發(fā)生了急性肝功能衰竭的話，那么就要盡早使用N-乙酰半胱氨酸，這無論是在美國的指南還是中國的指南上都是被推薦的藥物。如果是更加嚴(yán)重的情況，可能必要的時候就需要做肝臟移植了。

患者不能自己診斷自行用藥

如今在藥店可以買到很多非處方的藥物，那么到底該如何使用非處方藥物呢?茅教授說，即使是像感冒一樣的常見病，也是非常不建議患者自己診斷自己用藥的。盡管藥店里有很多藥物是非處方類的藥物，患者可以很輕易地買到，但是患者本身不是專業(yè)的醫(yī)生，也不是專業(yè)的藥師，很難用對藥，且對藥物藥性也不了解，不知道藥物的禁忌癥及用法，不懂得哪些藥物不可以同時用，所以很容易發(fā)生嚴(yán)重問題。之前已經(jīng)提到感冒藥中所含的對乙酰氨基酚，在歐美國家將近一半的急性肝衰竭患者是在大量用了含有這個成分的藥物后發(fā)生的，所以自行用感冒藥的話引起肝損的風(fēng)險非常大。因此茅教授建議如果患了病，不是自己亂用藥，而是應(yīng)該及時到醫(yī)院看病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

同時茅教授建議大家在使用任何藥物前都要詳細(xì)閱讀藥品說明書。說明書上提供的都是有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支撐的，上面會有禁忌癥，會告知不良反應(yīng)，有使用劑量還有療程，有注意事項(xiàng)，這都是需要在服藥前了解的。有不明白的話應(yīng)去咨詢專業(yè)的醫(yī)師或者藥師。

*后茅教授提醒，藥物**不能和酒、茶一起用。

藥物和酒一起用非常容易引起嚴(yán)重的肝損，特別是對于長期飲酒的人，一旦出現(xiàn)肝損，情況往往非常重，甚至是致命的。所以建議喜歡飲酒的人，在服用藥物期間管好自己的嘴，不要飲酒。藥物也不能和茶一起用，因?yàn)椴枥锩婧�有茶堿，對某些藥物有影響。

保健品也不要亂吃，也可能引起肝損傷，臨床上很多見。

另外，藥物其實(shí)是一種化學(xué)品，而生活中也有很多化學(xué)品，所以還要注意生活中接觸的化學(xué)品也可引起肝損。比如染發(fā)劑，大部分人染發(fā)后沒有問題，但是還是會有少部分人發(fā)生肝臟損傷的。所以盡量避免接觸化學(xué)品，避免肝臟的損傷。

責(zé)任編輯：田月華 mjwave.cn 2016-12-20 16:11:08

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