添加日期：2017年3月22日 閱讀：1558
各地醫(yī)改轟轟烈烈進行中，國家醫(yī)改先鋒福建在不到一個月的時間內完成了省標和醫(yī)保支付價推出兩項大事，實屬快刀斬亂麻，十足高效率。但在如此短暫的時間內，完成如此多產品的招采和醫(yī)保支付價制定，會否百密一疏，包括規(guī)則制定、流程和具體細節(jié)與實施上仍有可待完善之處，為中國式醫(yī)改更加專業(yè)化進行提供有意義的經驗?
招采流程需更加完善化
福建十標緊鑼密鼓地進行，一環(huán)緊扣一環(huán)。從企業(yè)和客戶到招辦工作人員絲毫不能松懈，期間倘若再有其他地區(qū)同時進行，生產企業(yè)招標部門和銷售部門就要徹底歇菜，完全應接不暇。從招標時間和流程安排上建議國家考慮到企業(yè)人員配置問題，各地交錯進行，盡量簡化。
各地招標規(guī)則制定都會先推出意見稿，廣泛征集企業(yè)和市場意見，更加民主、科學。再加以完善，形成細則，落地執(zhí)行。過程中有充分的時間消化規(guī)則，進行申訴和答疑。福建僅在過程中推出一份**解讀，很多方面語焉不詳。各地招采方向和實施細則應讓企業(yè)和客戶明確了解、學習，才能更好貫徹落實，才能確保規(guī)則和執(zhí)行更加透明、完善、公正、科學。進口產品比價從之前50%到解讀版本的150%，即是百忙之中的明顯筆誤。
一次省標，涉及到各個企業(yè)下一年甚至更長時間內全部產品的命運，規(guī)則和目錄制定方面應充分考慮市場意見和建議，上下齊心，共同為醫(yī)改盡力。
繼7標驚險保標后卻因“兩票制”問題只能財務處理多少就銷多少，9標因目錄鎖定醫(yī)保品種，新品操作上已與福建市場無緣，未予過多關注。坊間盛傳福建醫(yī)保支付價將成為全國樣板，外資企業(yè)產品將大量淘汰出局，是否準確?也從專業(yè)化角度為國家醫(yī)保支付方面提一些完善化建議，僅供參考。
一地經驗是否適用全國?
各地經濟水平和用藥水平均不同，國家鼓勵各地因地制宜，制定適合當地的政策和方針。重慶模式、天津模式、三明模式各有其長和其短，福建并未一刀切采取三明國產與進口同價的極端方式，正是考慮了三明只是一個地級市，用藥水平有限，而福州、廈門這樣的發(fā)達城市經濟水平和用藥水平都遠遠超過三明。
但福建作為全國中游省份，用藥水平能否代表排位在其前面的北京、上海、浙江、江蘇、廣東等一類省份和其他更發(fā)達的省會地區(qū)?福建作為全國近乎招標價格*低、供貨產品*少的省份，一味壓低藥價，對民眾用藥安全和用藥種類能否確保?各種疾病不斷衍變和發(fā)展，限制新藥進入市場，會否嚴重影響民眾對新醫(yī)、新藥的可獲得性，進而影響到企業(yè)和行業(yè)對于新藥研發(fā)的投入，影響到未來新藥的供應和數量?
有很多未知的疾病，我們如果僅用30年前、甚至50年前的產品早已一籌莫展。中國民眾海外旅游時大量購買日本感冒藥，中國的醫(yī)藥行業(yè)是否有責任、有義務提高自身制劑水平，為民眾提供更好的藥品，避免購買力流失到海外，讓國內藥品與時代同步。
任何一地經驗，是否應成為全國的標桿和標尺，還是由各地吸收其先進經驗，結合各地實際情況，完善其不足之處，形成更加契合各地的規(guī)則和方案?
福建支付價完善化建議
匆匆掃了部分支付價格，或許是推出時間過于倉促的原因，加上規(guī)則上的不盡嚴密和缺乏公示糾正的過程，以下一些情況建議引起重視和關注。
1. 福建一大特色，不同劑型不執(zhí)行差比，水針與粉針同價，分散片與普通片同價。只能導致生產成本高一些，但用藥更加方便、有效的改良劑型發(fā)展受到鉗制。但部分產品部分劑型又有所區(qū)分，規(guī)則不盡統(tǒng)一�？傮w來說，這樣的市場不利于新醫(yī)新藥的生存發(fā)展。
2. 部分同質化產品價格拼爭激烈，給出的價格已低于一些企業(yè)的生產成本，如果持續(xù)執(zhí)行低價招采政策，企業(yè)生存發(fā)展與民眾用藥安全兩大核心問題日益引發(fā)關注。需不需要給企業(yè)留下必要的合理利潤，還是讓企業(yè)和客戶倒掛經營，甚至以次充好，劣幣驅逐良幣，值得深思。
3.各地招采價格相互參照，但各地醫(yī)療水平、用藥水平和經濟水平均有不同。醫(yī)保支付價格簡單一刀切制定和相互傳染式的參照是否科學合理?三明的藥品結構能否滿足福州、廈門的需要?福建的藥品結構能否滿足北、上、廣和江浙地區(qū)的需要?
4.僅僅是裝量不同，部分企業(yè)同品規(guī)10片產品與20片產品價格差異巨大，企業(yè)報價天壤之別，連支付價都相差4~5倍，福建即使招采目錄大幅縮水，仍需要有健全完善的公示和申訴流程將類似瑕疵加以完善。
5.中藥產品在醫(yī)保支付中得到更大支持，但眾所周知，中藥見效慢，很多配方比西藥更貴。一些地區(qū)甚至強行進行中西醫(yī)結合，西醫(yī)從中醫(yī)會診中得到相應獎勵。國家鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展的初衷雖好，但過度推行也會造成醫(yī)保和醫(yī)療資源上的雙重浪費。
6.福建此次不少產品支付價為0，對中藥注射劑等產品影響更為明顯和直接。但醫(yī)保部門不應只是替國家守好醫(yī)�；�，盡可能不超支，更應為民眾著想，避免因此大大加重民眾負擔。用藥從來都是聽醫(yī)生和醫(yī)院的，患者出院才知道具體費用，無論醫(yī)保報不報，報多少，患者都只有悉數買單的份，買了單才能出院。
7.二次議價留下的究竟是虛高藥，還是低價藥，不言而喻。二次議價受益者究竟是誰，是民眾，是藥企，還是只有醫(yī)療機構?也請國家予以高度重視。取消15%的醫(yī)藥加成，和藥企要走20%、30%，甚至50%的返利，仍按原中標零售價賣給患者，同時各項醫(yī)療費用全面提價，不嚴謹的政策制訂只會豢養(yǎng)更大的以藥補醫(yī)和醫(yī)療腐敗，加劇醫(yī)藥費用快速猛漲。
8.福建此次對低價藥、基藥等均給予**報銷，而現(xiàn)實中低價藥卻遭遇各種尷尬和生存困境。國家雖出臺相關政策，允許企業(yè)按不超過相關標準的日治療費用進行定價，地高辛事件報道后企業(yè)面臨尷尬兩難：提價即成出頭鳥，不提賠本銷售，企業(yè)不愿意生產，客戶不愿意銷售。目前僅有部分省份招標規(guī)則中提及低價藥予以優(yōu)先采購，但到醫(yī)療機構卻絲毫不買低價藥的賬。低價藥政策能落地，才有助于低價藥品的生存。
9.支付價能否控制住醫(yī)療機構開藥、開檢查單的手，有利于降低民眾醫(yī)藥費用尤其值得深思。外界曾盛傳兩個口風：一為因支付價不利于高大上的外企，外企產品受到重創(chuàng)，退出福建市場。二為國產通過一致性評價的產品因此受到矚目。如果專業(yè)化解讀的話，只能具體產品具體看待。工作到位的企業(yè)其支付價還是相對理想，全省市場各家競品只能看著其長袖善舞，無可奈何;不到位的企業(yè)落馬和擱淺情有可緣。
醫(yī)保不報銷、少報銷不代表患者地位提高，能決定用藥，更不代表銷量因此銳減。說外資藥退出江湖或國產藥一統(tǒng)天下都不盡然。但同質化產品如此慘烈的價格，企業(yè)還有利潤去做一致性評價嗎?國家已將各類藥品標準公布，方便公眾和企業(yè)查詢，由龍頭企業(yè)牽頭摸索和制定標準，再進而要求全行業(yè)推行新標準的集約化方式不是更為優(yōu)化、高效，從而大大降低全行業(yè)的巨額投入?
10.醫(yī)改不應只是讓醫(yī)療機構滿意的醫(yī)改，而應是讓國家和民眾滿意、放心，讓醫(yī)藥企業(yè)能夠共同參與的醫(yī)改。不應只是醫(yī)改**們的一家之言定乾坤，從理論角度感知醫(yī)改，更應廣泛聽取相關行業(yè)、企業(yè)和廣大民眾的共同呼聲，真實了解現(xiàn)階段民眾看病難、看病貴是否真正得到解決。讓醫(yī)改為民眾帶來醫(yī)療新風，更帶來科技發(fā)展的進步，用更加專業(yè)化的精神推進醫(yī)改進程，為民造福。
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