院長下令：不得采購進(jìn)口藥、新特藥和高價藥！

添加日期：2017年4月11日 閱讀：2188

今年，院長給全院下了新命令：無論何種原因不得購進(jìn)進(jìn)口藥、新特藥，原則上不采購高價藥，醫(yī)生不得用輔助藥，約談要占比超過30%的醫(yī)生，有的外科醫(yī)生因為藥占比超過了30%，內(nèi)科醫(yī)生只要月藥占比超過40%的停止工作。對一些高值耗材或高價藥品必須院外藥店購買。中成藥的數(shù)量也大大減少，有段時間，中成藥在該醫(yī)院都不見了蹤影。

上面這些現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是降低藥占比和藥品零加成政策全面執(zhí)行，醫(yī)院面臨的壓力正越來越大。

醫(yī)院這樣應(yīng)對藥占比和零加成政策

上面涉及的醫(yī)院是豫北一家縣醫(yī)院，在當(dāng)?shù)匾矓?shù)一數(shù)二，占一半以上的醫(yī)療市場。

2015年這里就開始嚴(yán)格執(zhí)行藥占比制度，縣級醫(yī)院績效考核將縣級醫(yī)院藥占比指標(biāo)定為40%以下，而該院之前年度藥占比為50%以上，如果超過考核指標(biāo)將拿政府財政預(yù)算的退休工人資金兌現(xiàn)。

怎么辦?于是該院院長就使出“擴大分母壓分子”的做法，在職工會上要求醫(yī)生少開藥、不用高價藥而多開檢查化驗，比如將血型檢驗也作為所有住院病人的常規(guī)檢查項目，CT、核磁及彩超成了該院的重要收入來源。于是該院的年度藥占比僅僅19.89%，是全省綜合醫(yī)院藥占比*低的醫(yī)院。但實際上藥品總銷量并沒有減少，全年業(yè)務(wù)收入1.4億，其中藥品銷售近4800萬元，仍是一筆不小的收入。

2015年末該院開始實行藥品零加價制度，按照國家有關(guān)政策，縣政府需要對醫(yī)院的零加價藥品一定比例補貼，但半年過去卻未見政府補貼款的蹤影。怎么辦?于是院長找縣長“要賬”，然而壯著膽子去卻灰心喪氣歸，為什么?

原來該縣是省級貧困縣，縣財政緊張，補貼的確有困難，縣長看院長“一心為公”要賬，于是就用“請你想辦法解決，如果的確有困難，我就讓別的同志去試試看”，一句話讓院長灰溜溜返回。

所以，只能自身想辦法。要減少損失，只有兩個途徑：少賣藥和多開檢查。多開檢查之后，影像檢查成了收入主要途徑，但是國家也開始意識到這一點，檢查、檢驗機構(gòu)要開始獨立設(shè)置了，按病種付費也開始逐步推行，多開檢查的路子已經(jīng)愈走愈窄。

于是，這家醫(yī)院開始走剩下來的一條路徑：少開藥。有人的或許說，醫(yī)院也可以二次議價，對于縣醫(yī)院來說，這無異于癡人說夢。

按照藥品年銷售額，縣醫(yī)院規(guī)模有限，在和藥企的談判中處于弱勢，藥企其實并不在乎一家縣醫(yī)院。國家政策雖然強調(diào)大病不出縣，要提高縣醫(yī)院的能力和水平，并且要和三甲結(jié)成聯(lián)盟，但是，目前并無任何三甲醫(yī)院聯(lián)盟。

在藥品銷售額不高的情況下，少用藥就成了**的選擇。

于是該醫(yī)院想方設(shè)法減少藥品進(jìn)購及銷售——不進(jìn)購進(jìn)口藥、新特藥、高價藥，醫(yī)生不用輔助藥，有段時間該院中藥房的中成藥也幾乎是不見蹤影。

2017年該院換了院長，又采取其他辦法來進(jìn)一步壓低藥占比，減少減輕政府財政負(fù)擔(dān)。比如引進(jìn)開展介入、微創(chuàng)等外科項目，另外出臺新的“制約”政策，對藥占比過高醫(yī)生進(jìn)行約談，內(nèi)科醫(yī)生只要月藥占比超過40%的停止工作。對一些必須高值耗材或高價藥品院外藥店購買。

醫(yī)改政策推行需要有改革

“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改核心的措施之一，三醫(yī)假若真的能夠聯(lián)動的話，醫(yī)改就有成功的可能。但是在現(xiàn)實中，新醫(yī)改降低減少病人醫(yī)療消費的主要靶向是醫(yī)藥，從集中招標(biāo)采購到二次議價和“兩票制”，從限制公立醫(yī)院藥品銷售指標(biāo)(藥占比)到干脆藥品零加價銷售等，這些措施都是為了保證醫(yī)�；�金不透支，減輕政府的財政負(fù)擔(dān)或壓力。

但是，零加成、藥占比在執(zhí)行中往往變了味，沒有減輕或變相加重了病人負(fù)擔(dān)。

筆者認(rèn)為，要想真正實現(xiàn)緩解百姓“看病難看病貴”目的目標(biāo)，就必須在病人的醫(yī)療消費項目組成上動腦筋，比如實行按病種付費，比如政府零加價補貼必須準(zhǔn)時到位，比如將藥占比、診療效果及病人平均消費與績效考核掛鉤，而不能單純講藥占比。



責(zé)任編輯：趙帥超 mjwave.cn 2017-4-11 11:46:23

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