為什么兩票制加營(yíng)改增可能會(huì)推動(dòng)藥價(jià)全面上漲？

添加日期：2017年8月14日 閱讀：1552

當(dāng)兩票制和營(yíng)改增政策出來(lái)之后，從國(guó)家層面到地方紛紛對(duì)這個(gè)政策叫好，認(rèn)為它會(huì)擠壓醫(yī)藥渠道的灰色地帶，可以讓市場(chǎng)更規(guī)范，打擊商業(yè)賄賂，反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，推進(jìn)行業(yè)更好的發(fā)展，從而還可以降低藥價(jià)，把灰色的利潤(rùn)釋放出來(lái)，補(bǔ)貼預(yù)算不足的衛(wèi)生事業(yè)。

但凡事都有另外一面，經(jīng)過(guò)與數(shù)十家藥企的實(shí)際訪談和市場(chǎng)觀察，我認(rèn)為兩票制帶營(yíng)改增還會(huì)帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題，就是推動(dòng)藥價(jià)全面上升。

藥品定價(jià)是一個(gè)比較復(fù)雜的行為，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，政府都會(huì)砍價(jià)，但是上有政策下有對(duì)策，可以說(shuō)每個(gè)企業(yè)都有一種本能的沖動(dòng)，來(lái)獲取超額利潤(rùn)。

從兩票制到營(yíng)改增的設(shè)計(jì)初衷，是希望把藥企納入合規(guī)流通領(lǐng)域范疇，但事實(shí)上絕大多數(shù)充分競(jìng)爭(zhēng)的行業(yè)都沒(méi)有搞兩票制，無(wú)論是生活品還是飲食行業(yè)，服務(wù)業(yè)還是消費(fèi)行業(yè)。

因?yàn)橹虚g不管流通環(huán)節(jié)多少，由于充分競(jìng)爭(zhēng)，并不會(huì)導(dǎo)致終端價(jià)格的大幅上升，換句話說(shuō)，有時(shí)候多級(jí)流通并不會(huì)帶來(lái)成本上升，通過(guò)充分競(jìng)爭(zhēng)反而會(huì)降低成本。

因?yàn)樯鐣?huì)化大分工，在不同的代理、分銷、聚合業(yè)務(wù)中也會(huì)降低社會(huì)總成本，并且提供更好的服務(wù)，我想中介和代理商是會(huì)永遠(yuǎn)存在的，兩票制其實(shí)是用比較行政的力量強(qiáng)行想去構(gòu)建一個(gè)完美體系，有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影子。

這樣有幾個(gè)后果，第*個(gè)就是*終會(huì)帶來(lái)事實(shí)壟斷，這個(gè)壟斷是政策和市場(chǎng)雙向形成的，至少醫(yī)藥商業(yè)會(huì)越來(lái)越壟斷，強(qiáng)行配送，同樣隨著把一大部分工業(yè)廠商擠壓出去之后，很多品種的生產(chǎn)廠家將大幅度減少，所有活下來(lái)的公司都會(huì)實(shí)力**。

每一個(gè)開(kāi)始?jí)艛嗟钠髽I(yè)，其價(jià)格并不會(huì)像大家想的一樣是靜態(tài)的，事實(shí)上當(dāng)時(shí)配送為什么就只有幾個(gè)點(diǎn)的毛利率，恰恰是因?yàn)槿�市�?chǎng)在充分競(jìng)爭(zhēng)，產(chǎn)業(yè)里多方參與者有足夠的選擇權(quán)。當(dāng)壟斷之后情況會(huì)發(fā)生變化，商業(yè)溢價(jià)能力增強(qiáng)，甚至可以進(jìn)行渠道封殺，將可以直接或者間接獲取更大利益。

在這個(gè)博弈過(guò)程中商業(yè)公司將成本和收費(fèi)往上提的時(shí)候，工業(yè)自然會(huì)順價(jià)往上走，同時(shí)很多生產(chǎn)企業(yè)減少時(shí)，升價(jià)是必然的。

我們?cè)诤芏嗌虡I(yè)實(shí)踐中會(huì)看到，醫(yī)藥其實(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生局部壟斷，比如用專利、創(chuàng)新藥來(lái)壟斷單獨(dú)定價(jià)，或者從區(qū)域市場(chǎng)壟斷定價(jià)，包括孤兒藥等，是很平常的事。

從個(gè)別企業(yè)來(lái)說(shuō)，有人生有人死，之后聚合，但整個(gè)行業(yè)經(jīng)歷這種劇烈整合成本，勝出的企業(yè)必然把這個(gè)成本往下傳導(dǎo)。

兩票制和營(yíng)改增肯定會(huì)增加工業(yè)的成本，因?yàn)橹�前底價(jià)代理“一腳踢”的價(jià)格甩給各個(gè)代理商，各個(gè)代理商化整為零，不管中間過(guò)幾票，由于各個(gè)地方稅收核定的問(wèn)題，綜合稅負(fù)是比較低的。

當(dāng)藥品生產(chǎn)廠商幾億幾十億根本無(wú)法拆解，他就需要將藥品出廠價(jià)大幅提升，變成高開(kāi)，然后就從高開(kāi)的一部分進(jìn)行高返傭金。

有人會(huì)說(shuō)地方政府會(huì)返還一點(diǎn)，那也僅僅只是地稅和所得稅那部分，而國(guó)稅那部分已經(jīng)被國(guó)家收走了，所以無(wú)論如何都會(huì)帶來(lái)工業(yè)藥企成本的大幅上升，因?yàn)槲覀儑?guó)家的稅收特點(diǎn)導(dǎo)致，贏利要交稅，但虧損不會(huì)退回來(lái)的，所以工業(yè)的增值稅加上所得稅體量都是非常巨大的，所以這個(gè)成本上升將會(huì)順價(jià)傳導(dǎo)。

比如說(shuō)你在市場(chǎng)賣大白菜，你對(duì)賣大白菜和生產(chǎn)大白菜的加稅，然后讓賣大白菜的商戶減少，市場(chǎng)集中，再想讓大白菜降價(jià)，這是一件比較矛盾的事，事實(shí)上也很難實(shí)現(xiàn)，從來(lái)加稅都會(huì)讓價(jià)格上升，這是經(jīng)濟(jì)學(xué)基本常識(shí)。

綜上所述，兩票制帶營(yíng)改增可能會(huì)帶來(lái)另外一個(gè)復(fù)雜問(wèn)題，實(shí)際藥價(jià)很可能是會(huì)上升的，跟很多人的想法會(huì)不樣，這個(gè)藥價(jià)上升，第*個(gè)是集中之后出現(xiàn)了一部分的壟斷，這個(gè)壟斷必然會(huì)帶來(lái)提價(jià)的沖動(dòng)，另一個(gè)是成本的上升，他們也有能力順向提價(jià)，把成本往下游去，這個(gè)時(shí)候無(wú)論是老百姓、醫(yī)院還是藥店可能都得被迫接受。

當(dāng)然還有第三個(gè)成本上升，是現(xiàn)在無(wú)論是中藥還是化學(xué)原料藥，無(wú)論是受制于整個(gè)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本的上升還是環(huán)�；�查以及原料藥的壟斷，整個(gè)從底端的價(jià)格都在開(kāi)始漲，包括人力成本和綜合成本上升，也必然會(huì)帶來(lái)藥價(jià)的上漲，因?yàn)槿绻�虧本企業(yè)可以不生產(chǎn)，*后在市場(chǎng)壓力下，終端通常只能接受。

在過(guò)渡期正式結(jié)束之前，很多藥品都將會(huì)有新的價(jià)格去參與醫(yī)保和招標(biāo)，成本漲了，總不能讓企業(yè)做虧本生意。

那么從另外一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，企業(yè)就要進(jìn)行低成本營(yíng)銷、合規(guī)學(xué)術(shù)推廣，我想這也是國(guó)家的根本意圖之一，希望用合規(guī)的學(xué)術(shù)營(yíng)銷推廣來(lái)代替原來(lái)的帶金銷售。

國(guó)家讓所有企業(yè)都站在同一起跑線上，特別是規(guī)模藥企，這時(shí)候帶金銷售自然就慢慢會(huì)走下坡路，那么各個(gè)企業(yè)在過(guò)渡期之內(nèi)就必須開(kāi)始適應(yīng)這種狀態(tài)。

不是說(shuō)每個(gè)政策都一定有多好有多壞，都會(huì)達(dá)到它預(yù)期的效果，但是對(duì)我們市場(chǎng)參與者來(lái)說(shuō)只能去適應(yīng)，企業(yè)開(kāi)始構(gòu)建新的學(xué)術(shù)營(yíng)銷體系，開(kāi)展數(shù)字營(yíng)銷，挖掘?qū)W術(shù)賣點(diǎn)，低成本的構(gòu)建推廣曝光渠道，這樣從過(guò)渡期結(jié)束之后的明年上半年開(kāi)始，合規(guī)學(xué)術(shù)推廣與數(shù)字營(yíng)銷將會(huì)迎來(lái)一個(gè)歷史性的發(fā)展機(jī)遇。

責(zé)任編輯：田月華 mjwave.cn 2017-8-14 16:16:45

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