年輕人注意！這種腫瘤會遺傳，盲目做手術反而越長越多！

添加日期：2017年9月29日 閱讀：1772

遺傳了這種良性腫瘤，一旦擠壓破裂出血會有致命風險!

“身體里就像裝著兩塊豆腐，稍不注意就破了，一旦破裂出血，甚至有致命風險!”解放軍301醫(yī)院泌尿外科副主醫(yī)師郭剛描述的這個病是腎血管平滑肌脂肪瘤(AML)，這個聽起來很拗口的名字，年輕患者居多。

因此，得了這個病的患者是不能劇烈運動、從事重體力勞動或是身體處在被擠壓的狀態(tài)，以防在外力下破裂出血。

80%長在腎臟上，還有的在臉上、眼睛

腎血管平滑肌脂肪瘤其實是成年結節(jié)性硬化癥(又叫“蝴蝶結癥”，TSC)的一種臨床病變，大約80%的TSC患者會病發(fā)在“腎臟”，即結節(jié)性硬化癥相關腎血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML)。其大小及數(shù)量隨著年齡增長而逐漸增加，可引起腹部巨大腫塊、陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛,甚至發(fā)生急性腹膜后大出血，嚴重者可造成低血容量休克甚至死亡。

TSC-AML還可導致患者腎功能不全、尿毒癥、慢性腎病等終末期腎病，這也是患者致死*常見的原因。

還有的TSC患者的癥狀會出現(xiàn)在臉上、腦部、眼睛、心臟等，比如，無法治好的“痤瘡”、顏面頭皮出現(xiàn)血管纖維瘤、心臟的橫紋肌瘤、肺部淋巴管肌瘤病、腦部室管膜下結節(jié)及室管膜下巨細胞星形細胞瘤等。

生長速度快，年輕患者多

TSC是會遺傳的，新生兒中的發(fā)病率約為1/6000，中國約有超過10萬例該病患者。有意思的是在患者年幼期，一般會影響到大腦和心臟，隨著年齡增加，到成年期80%的患者會出現(xiàn)腎臟問題，*典型地就是腎血管平滑肌脂肪瘤，而且是雙側多發(fā)，年輕患者多見，解放軍301醫(yī)院泌尿科統(tǒng)計的平均患者年齡約30歲。

這種血管平滑肌脂肪瘤雖然大多不是惡性的，但生長速度很快，腫瘤直徑大概每年要增長1.27厘米，不加診治對人體會造成較大傷害。

是否傳后代，做基因檢測

“對于已經確診的病例，比如很多年輕女性，結婚是沒有問題的。從生育角度來講，患者首先要做基因檢測，看是否會遺傳給下一代。”郭剛介紹說，目前有的醫(yī)院生殖中心還提供一種致病基因敲除的手段，比如我們知道在第幾號染色體，哪個區(qū)域發(fā)生突變，通過一些方式規(guī)避子女遺傳。

對于已經懷孕的女性，部分醫(yī)院的小兒超聲科可以通過羊穿檢測胎兒的基因變化，通過監(jiān)測來看孩子是不是遺傳了這些帶病基因，如果攜帶這個基因，醫(yī)生會建議孕婦終止妊娠。

這種瘤不能輕易手術，可能切不完

長瘤子就切!對普通的良性腫瘤，切是*痛快的決定!但對于腎血管平滑肌脂肪瘤可不能輕易手術。

郭剛解釋說，手術治標不治本。這個病是雙腎多發(fā)，臨床見的很多患者已經累及整個腎臟，如果做手術，比如切除了一側腎臟上的腫瘤，很可能還會再次長出新的脂肪瘤，甚至是對側的腎臟也會長腫瘤，很可能導致患者出現(xiàn)腎衰竭等問題。

在沒有研發(fā)出針對性藥物之前，如果面對破裂出血，臨床上主要采用栓塞止血，特別嚴重的情況，選擇手術，以外科干預為主。但近些年因為有了依維莫司這樣的mTOR抑制劑的出現(xiàn)，可抑制細胞生長與增殖，抑制血管生成，改善TSC相關的全身癥狀，臨床醫(yī)生都是優(yōu)選藥物治療，只有面對緊急情況，才考慮手術，而醫(yī)生一般不會主動選擇手術。

國外醫(yī)生一般建議患者長期服藥，因為一旦停藥，幾個月疾病會反復。今年5月份，中國首部《結節(jié)硬化癥腎血管平滑肌脂肪瘤診治的**共識》發(fā)布，指南借鑒了國外多個版本指南推薦，并結合中國的發(fā)病特點，制定了適合中國臨床醫(yī)生操作的規(guī)范化的診療流程，通過推廣和普及，提高國內TSC診療水平。

遺傳了這種良性腫瘤，一旦擠壓破裂出血會有致命風險!



這個藥已進醫(yī)保，一年只需約3萬元

在我們國內，很少有患者做得到堅持吃藥，因為在未進醫(yī)保目錄之前，一個月光是吃藥就要花費15000左右的費用。幸運的是，現(xiàn)在治療這個病的**靶向藥物——依維莫司已經納入國家醫(yī)保乙類報銷，患者自付約30%(具體以各省市報銷細則為準)，一年只需約3萬元，患者的治療負擔可以大大減輕。

據(jù)了解，從2017年9月1日起北京、江蘇、安徽、福建、浙江、山東、吉林、遼寧、內蒙、新疆、河南、湖南、湖北、江西、陜西、河北、天津、云南，全國已有18個省份和直轄市率先執(zhí)行新版藥品目錄，相信更多的TSC患者會從中獲益。

責任編輯：田月華 mjwave.cn 2017-9-29 14:56:41

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