治早搏 莫濫用心律失常藥

添加日期：2010年3月19日 閱讀：850

　　過(guò)早搏動(dòng)，無(wú)論是房性還是室性，都可發(fā)生于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的健康 人，尤其在老年人中十分常見(jiàn)。無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的早搏預(yù)后良好，可稱為“良性早搏”。當(dāng)然，患有器質(zhì)性心臟病，如冠心病(如心肌梗死后)、心肌炎、心肌病和各種原因?qū)е碌男牧λソ叩牟∪烁�易出現(xiàn)早搏，以室性早搏*為多見(jiàn)。
　　良性早搏大多無(wú)明顯的臨床癥狀，無(wú)需使用抗心律失常藥物。醫(yī)生的過(guò)度治療反而會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性癥狀，導(dǎo)致病人焦慮和抑郁。實(shí)際上，這些病人*需要的是醫(yī)生的關(guān)懷和耐心解釋。用藥越積極，病人的精神壓力越重，癥狀越明顯。少數(shù)病人確有與早搏相關(guān)的癥狀，如心悸、電梯快速升降感等，可選用毒副作用不大的藥物，如美托洛爾(倍他樂(lè)克)、普羅帕酮(心律平)、莫雷西嗪、美西律(慢心律)，不可使用對(duì)臟器毒性作用大的胺碘酮。
　　對(duì)于患過(guò)心肌梗死和有慢性心力衰竭的病人，使用除美托洛爾(倍他樂(lè)克)以外的其他上述藥物，雖可減少早搏，但會(huì)顯著增加猝死風(fēng)險(xiǎn)和總死亡率。因此，對(duì)有器質(zhì)性心臟病的早搏病人的治療不宜片面針對(duì)早搏，而應(yīng)針對(duì)基礎(chǔ)的心臟病。對(duì)于有過(guò)心肌梗死的病人，主要應(yīng)做好二級(jí)預(yù)防——ABCDE，即A=Aspirin(阿司匹林)，B=Betablocker(β阻斷劑)，C=Cholesterollowing(降膽固醇)，D=Diabetiscontrol(控制糖尿病)和E=Exercise(合理運(yùn)動(dòng))。對(duì)于患慢性心力衰竭的病人，應(yīng)合理使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物和β阻斷劑[美托洛爾(倍他樂(lè)克)]，并應(yīng)注意查找病人是否因食欲不振或過(guò)多利尿所致的低血鎂和低血鉀。低鉀和低鎂可以引起室性早搏，甚至更嚴(yán)重的室性心律失常。洋地黃過(guò)量或中毒 的*常見(jiàn)臨床表現(xiàn)也是室性早搏。
　　美國(guó)使用抗心律失常藥物導(dǎo)致的意外死亡大大超過(guò)其民航空難與戰(zhàn)爭(zhēng)中死亡人數(shù)的總和。錯(cuò)誤使用靜脈注射普羅帕酮治療心力衰竭病人的室性早搏，結(jié)果導(dǎo)致心力衰竭惡化，甚至死亡的情況在我國(guó)時(shí)有發(fā)生。我國(guó)曾常規(guī)使用利多卡因預(yù)防急性心肌梗死時(shí)的室性早搏，實(shí)際上不但未降低死亡率，反而增加了總死亡率。急性心肌梗死早期治療不是用利多卡因，而是盡早用溶栓藥物或介入技術(shù)，開(kāi)通“罪犯血管”(因血栓形成以致血管完全閉塞，導(dǎo)致心肌壞死的血管)。
　　總而言之，良性早搏大多無(wú)需用抗心律失常藥物，應(yīng)充分解除對(duì)早搏的憂慮和恐懼，正常生活，正常工作，可每年去醫(yī)院復(fù)查一次;而有器質(zhì)性心臟病的早搏治療重在干預(yù)基礎(chǔ)心臟病，而不是早搏本身，不可濫用抗心律失常藥物。
                      責(zé)任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季     2010年3月19日 12:46:20

 

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