吃降壓藥時(shí)這些問(wèn)題一定要注意！

添加日期：2017年8月18日 閱讀：1978

高血壓藥物治療的目的是通過(guò)降低血壓，有效預(yù)防或**腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生;有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。

在選擇降壓藥物時(shí)既要重視其作用機(jī)制及合理使用，也要充分認(rèn)識(shí)到該藥物的注意事項(xiàng)，才能真正做到安全有效的控制血壓。

以下，我們介紹各種降壓藥治療中的注意事項(xiàng)，希望各位醫(yī)生小伙伴使用中能夠注意各種細(xì)節(jié)。

降壓藥物使用的基本原則

降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下 4 項(xiàng)原則，即小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化。

小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。

優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用 1 次/ d 給藥而有持續(xù) 24 h 降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天 2～3 次給藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。

聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿(mǎn)意時(shí)，可以采用 2 種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。



事實(shí)上，2 級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓 ≥ 160 / 100 mmHg、高于目標(biāo)血壓 20 / 10 mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小劑量 2 種藥物聯(lián)合治療或用固定配比復(fù)方制劑。

個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

同時(shí)，在服用不同的降壓藥物時(shí)，應(yīng)格外注意其不同的注意事項(xiàng)。

利尿藥

(1)應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿藥進(jìn)行降壓治療宜推薦較小的有效劑量，避免有效血容量過(guò)度降低而導(dǎo)致各臟器的供血量下降，可單用。也可與其他類(lèi)降壓藥物如 CCB(鈣離子拮抗劑)、ACEI (血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制)和 ARB(血管緊張素 II 受體拮抗劑)合用。

(2)*好晨起時(shí)服用，在每天的同一時(shí)間服用。因?yàn)橐归g血流速度慢，血黏度高，利尿后會(huì)使血黏度進(jìn)一步增高，增加血栓風(fēng)險(xiǎn);再者晚上用利尿劑小便次數(shù)增多，影響患者睡眠而間接影響血壓。

(3)腹瀉時(shí)不宜應(yīng)用利尿劑，因腹瀉會(huì)使血液濃縮，血黏度增高，利尿會(huì)增加血黏度，血栓和心梗發(fā)生概率增加。

(4)長(zhǎng)期使用噻嗪類(lèi)利尿藥時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平。如使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀利尿藥或氨苯蝶啶等保鉀利尿藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)血鉀，以防血鉀過(guò)低或過(guò)高。

(5)對(duì)利尿藥成分過(guò)敏者禁用該類(lèi)利尿藥，如對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用吲達(dá)帕胺;噻嗪類(lèi)利尿藥禁用于痛風(fēng)患者。

(6)高血壓患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代謝紊亂者，尤其是高尿酸血癥患者慎用噻嗪類(lèi)利尿藥，如長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、尿酸水平以及電解質(zhì)情況等。

(7)利尿劑對(duì)性功能有一定的影響，長(zhǎng)期使用噻嗪類(lèi)利尿劑的男性，3～32% 出現(xiàn)性功能障礙 ，停藥后癥狀可減輕或消失。

β-受體阻滯劑

(1)運(yùn)動(dòng)員慎用。

(2)要從小劑量開(kāi)始，切忌開(kāi)始即大劑量用藥。劑量應(yīng)個(gè)體化，以避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。

(3)糖尿病患者、糖耐量異常者，血糖水平波動(dòng)較大時(shí)，β-受體阻滯劑可能會(huì)掩蓋低血糖癥狀。

(4)可引起支氣管平滑肌痙攣及對(duì)糖脂代謝異常，而加重支氣管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血癥、心臟傳導(dǎo)障礙者應(yīng)慎用。

(5)若沒(méi)有醫(yī)師指導(dǎo)，不得突然停藥或變更劑量，突然停藥可出現(xiàn)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血壓急劇升高，心率增快引起高血壓危象及誘發(fā)心絞痛及心肌梗死。

所以長(zhǎng)期服用 β-受體阻滯劑患者不可突然停藥，必須停藥時(shí)要注意逐漸遞減劑量每 2～3 天劑量減半，整個(gè)撤藥時(shí)間應(yīng)至少持續(xù) 2 周。

(6)β-受體阻滯劑因有抑制心肌收縮力的作用，因此不宜與維拉帕米合用;不主張與利尿劑配合使用。

CCB 類(lèi)藥物

(1)目前因短效 CCB 用藥后血壓下降過(guò)快，易引起低血壓反應(yīng)，反射性引起心率增快，血壓波動(dòng)較大，目前在非緊急狀態(tài)時(shí)已不主張使用短效心痛定，多主張使用每日 1～2 次的長(zhǎng)效 CCB。

(2)初始用藥時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅、頭脹、心跳加速。 如初始小劑量用藥，適應(yīng)后逐漸加大劑量，這些不良反應(yīng)會(huì)較輕微。

(3)雙下肢輕度凹陷性水腫也是 CCB 的常見(jiàn)副作用，如在應(yīng)用 CCB 時(shí)加用小劑量利尿劑就可以緩解，并可增強(qiáng)降壓的效果。

(4)CCB 和 β-受體阻滯劑聯(lián)用會(huì)明顯地抑制竇房結(jié)活動(dòng)和**房室傳導(dǎo)時(shí)間，特別對(duì)于老年人，在心室功能不全和自身有心臟傳導(dǎo)缺陷患者，在使用這兩類(lèi)藥物時(shí)，要密切關(guān)注心電圖監(jiān)測(cè) 。同時(shí)，急性冠脈綜合征患者也不推薦短效硝苯地平類(lèi)藥物。

ACEI 類(lèi)藥物

(1)該類(lèi)藥物應(yīng)從小劑量起開(kāi)始使用，并逐漸加量到起效，尤其是腎動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者，避免血壓過(guò)度降低�；颊咭�定期做腎功能和血鉀測(cè)定。

(2)嚴(yán)重腎功能不全 (肌酐清除率<30 ml / min) 者禁用本品。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄與單個(gè)功能腎的動(dòng)脈發(fā)生狹窄者，使用本品時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和腎功能不全的危險(xiǎn)性增高。

(3)對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥以及孕婦應(yīng)禁用該類(lèi)降壓藥物。

(4)ACEI 由于抑制醛固酮的釋放可以引起高血鉀 ，尤其在腎功能不全或合用保鉀利尿劑或口服補(bǔ)鉀藥物時(shí)更容易發(fā)生。

(5)ACEI 類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致頭暈、眩暈等不良反應(yīng)，所以駕駛及進(jìn)行高空作業(yè)的人慎用。

(6)如果患者使用該類(lèi)藥物期間出現(xiàn)干咳，若不能耐受應(yīng)及時(shí)停藥，并改為其他降壓藥物進(jìn)行治療。

(7)如果患者用藥期間出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象則應(yīng)讓患者躺下，該癥狀會(huì)立刻減輕，一旦患者血壓水平穩(wěn)定可以考慮繼續(xù)使用該類(lèi)藥物治療。

(8)患者在使用 ACEI 類(lèi)降壓藥物期間同時(shí)使用胰島素或口服降糖藥容易引發(fā)低血糖，所以應(yīng)對(duì)同時(shí)聯(lián)用上述藥物的患者進(jìn)行密切的血糖水平監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈推注葡萄糖溶液進(jìn)行治療。血壓水平穩(wěn)定可以考慮繼續(xù)使用該類(lèi)藥物治療。

(9)對(duì)于正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環(huán)氧化酶-2 抑制劑的患者，使用 ACEI 時(shí)會(huì)導(dǎo)致 ACEI 的作用削弱，并且進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能損害，甚至發(fā)生腎衰竭。

ARB 類(lèi)藥物

(1)使用時(shí)要減量，避免用量過(guò)大，血壓下降過(guò)快而致腎功能惡化。

(2)用藥前注意查血生化、肝功能及血鉀，高鉀血癥患者禁用。

(3)可在進(jìn)餐或空腹時(shí)服用，*好在每天的同一時(shí)間服用。

(4)嚴(yán)重腎功能不全 (肌酐清除率<30 ml / min) 者禁用本品。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄與單個(gè)功能腎的動(dòng)脈發(fā)生狹窄者，使用本品時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和腎功能不全的危險(xiǎn)性增高。

(5)因 ARB 藥物會(huì)導(dǎo)致頭暈、眩暈等不良反應(yīng)，所以駕駛及進(jìn)行高空作業(yè)的人慎用。

(6)妊娠期高血壓及哺乳期女性患者不可用。

(7)對(duì)于正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環(huán)氧化酶-2 抑制劑的患者，使用 ARB 會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，甚至發(fā)生腎衰竭。

α-受體阻斷藥

(1)用藥后不僅要測(cè)定臥位血壓，還應(yīng)測(cè)定站立位或坐位血壓;患者在用藥后出現(xiàn)不適癥狀時(shí)要采取仰臥位，密切關(guān)注血壓，血壓過(guò)低可采用升壓藥糾正。*好采用坐位服藥。

(2)在給藥初期或突然增加劑量的情況下，易出現(xiàn)體位性低血壓而引起起立時(shí)頭昏、眩暈、惡心、胸部不適、呼吸困難等癥狀，因而對(duì)于從事高空作業(yè)，駕駛汽車(chē)等風(fēng)險(xiǎn)性較高的工作人員不易使用。如果藥物過(guò)量引起低血壓，患者應(yīng)立即平臥，取頭低位。心力衰竭患者應(yīng)慎用。

(3)服用時(shí)宜將藥片完整吞服，不宜咀嚼、掰開(kāi)或碾碎，因容易引起一過(guò)性血藥濃度升高而出現(xiàn)副作用的可能性**。如大便中出現(xiàn)藥片類(lèi)似物，系排出體外的藥物空殼，無(wú)需擔(dān)心。

(4)已知對(duì)其任何成分過(guò)敏者禁用;近期發(fā)生心肌梗死者禁用;有胃腸道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。

(5)特拉唑嗪不用于有排尿暈厥史的患者。

(6)易致胎兒畸形，故懷孕哺乳期婦女不宜使用。

其他類(lèi)型降壓藥

1. 硝普鈉

(1)對(duì)光敏感，溶液的穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣�、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。

(2)溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò) 6～8 小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。硝普鈉注射液只可靜脈慢速滴注，切不可直接推注。

(3)*好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉中控制降壓時(shí)突然停用硝普鈉，尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。

(4)對(duì)診斷的干擾：用硝普鈉注射液時(shí)血二氧化碳分壓 ( PCO2 )、PH值、碳酸氫鹽濃度可能降低;血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高;其超量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。

2. 利血平

(1)對(duì)蘿芙木制劑過(guò)敏者對(duì)利血平也過(guò)敏，包括含利血平的復(fù)方制劑，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶、復(fù)方利血平等。

(2)過(guò)敏患者、體弱和老年患者、腎功能不全、帕金森病、癲癇、心律失常、心肌梗死、心臟抑制、呼吸功能不全、消化性潰瘍、胃腸功能失調(diào)、膽石癥、高尿酸血癥和有痛風(fēng)病史者、慢性腎功能不全慎用。(責(zé)任編輯：任楊源)



責(zé)任編輯：趙帥超 mjwave.cn 2017-8-18 10:02:57

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