發(fā)燒了，醫(yī)生如何判斷感染源是細(xì)菌還是病毒？?jī)刹阶弑ＷC確診無(wú)誤

添加日期：2020年2月5日 閱讀：1838

在日常生活中，我們一定有過(guò)感冒發(fā)燒的經(jīng)歷，到了醫(yī)院后醫(yī)生會(huì)叫我們?nèi)プ鲆粋�(gè)血常規(guī)檢查，很多人對(duì)此不解：一個(gè)小小的“感冒”需要多此一舉嗎？



雖然血常規(guī)檢查就是扎一針，抽點(diǎn)血，不過(guò)其背后的功勞可是不小。醫(yī)生憑借這個(gè)“多此一舉”往往就能決定了患者診斷的準(zhǔn)確性和日后用藥的策略，從而幫助其盡快恢復(fù)健康、如果遇到難纏或復(fù)雜的疾病還能提早發(fā)現(xiàn)，以防后患，你說(shuō)血常規(guī)檢查重不重要？


那么今天就讓我們通過(guò)血常規(guī)，來(lái)了解一下醫(yī)生是如何判斷患者感染類型的吧。






血常規(guī)中的白細(xì)胞家族


血常規(guī)主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三大類指標(biāo)，共有14個(gè)小項(xiàng)。一般想初步判斷感染類型僅通過(guò)血常規(guī)中的白細(xì)胞及相關(guān)指標(biāo)即可。指標(biāo)主要包括：白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞（%）、中性粒細(xì)胞（%）、單核細(xì)胞（%）。






白細(xì)胞是人體抗感染的第*道屏障，是體內(nèi)的防御部隊(duì)。一旦有細(xì)菌、病毒等異物進(jìn)入體內(nèi)，各種各樣的白細(xì)胞就會(huì)出動(dòng)圍剿敵人，保護(hù)自身組織不受侵害 。一旦體內(nèi)有感染出現(xiàn)，白細(xì)胞的指標(biāo)也是*先發(fā)生波動(dòng)，因此正適合用來(lái)判斷體內(nèi)感染的水平和類型。


那么是否僅憑白細(xì)胞和它的相關(guān)指標(biāo)就能區(qū)分是病毒還是細(xì)菌感染呢？其實(shí)不然，我們接下來(lái)看看具體的診斷流程。






圖中白細(xì)胞在追逐一個(gè)細(xì)菌


兩步走，讓醫(yī)生有充分的依據(jù)進(jìn)行診斷


雖然前面介紹了通過(guò)血常規(guī)即可初步判斷感染類型，但是要想明確診斷還是需要一個(gè)完整的過(guò)程，一般分兩步走：


第*步 看血常規(guī)


當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)的值超出上限后，即可考慮患者身上存在著感染的狀態(tài)。之后通過(guò)繼續(xù)觀察各種白細(xì)胞之間的比例，就可以對(duì)感染類型做出初步的診斷。


比如當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)升高同時(shí)伴中性粒細(xì)胞比例增高時(shí)，代表著體內(nèi)存在急性細(xì)菌感染；而淋巴細(xì)胞比例增高則常見(jiàn)于慢性感染或病毒感染，其他的嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞分別代表著寄生蟲(chóng)或過(guò)敏反應(yīng)。由此可以看出，僅憑白細(xì)胞升高是無(wú)法做到確診的，還需要結(jié)合其他的相關(guān)指標(biāo)結(jié)果才能判斷好患者此刻體內(nèi)感染的狀態(tài)。


在這一階段，一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在面對(duì)癥狀典型的患者時(shí)就會(huì)采用經(jīng)驗(yàn)性用藥了，此舉是避免因其他檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤病情，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。






血液中的各種成分是血常規(guī)檢查的基礎(chǔ)


第二步 做相關(guān)特征病原學(xué)檢測(cè)


雖然通過(guò)第*步可以大致判斷感染的類型并進(jìn)行用藥治療，但是如果要完善診斷，還是需要進(jìn)一步地檢查：通過(guò)特殊的病毒感染診斷還需要通過(guò)查病毒的DNA/RNA或其相關(guān)抗原、抗體等病原學(xué)檢查才能確診。


我們以流行性感冒為例，流感與普通感冒不同，是由特殊的流感病毒感染而引起的急性上呼吸道感染。醫(yī)生可以通過(guò)血常規(guī)中的白細(xì)胞分類和臨床表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行初步診斷并經(jīng)驗(yàn)性用藥。但如果較真的話，診斷流感需要做相應(yīng)的病毒抗原或核酸檢查才可確診。


再比如我們常見(jiàn)的乙肝病毒，通過(guò)血常規(guī)是無(wú)法進(jìn)行診斷的。如果想知道體內(nèi)是否存在乙肝病毒的感染，首先要查HBV相關(guān)的抗原和抗體，*終在用藥階段還需要檢測(cè)HBV-DNA才可以。


而諸如衣原體、支原體等感染也有其相對(duì)應(yīng)的病原學(xué)檢查，只要不怕折騰，醫(yī)學(xué)上幾乎可以做到病原體檢測(cè)的全覆蓋。


因此，完善而全面的診斷是需要把血常規(guī)和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)合起來(lái)，這樣才能更準(zhǔn)確地指導(dǎo)用藥，解除患者的病痛。






病原學(xué)檢測(cè)是對(duì)病毒和其他微生物*準(zhǔn)確的檢查


不僅僅是細(xì)菌和病毒會(huì)引起發(fā)燒


綜上我們可以了解到，除了病毒和細(xì)菌感染外，衣原體、支原體等其他微生物同樣會(huì)引起身體感染，引起諸如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。因此在人體長(zhǎng)時(shí)間發(fā)燒而無(wú)法降溫時(shí)，一定要去醫(yī)院做相關(guān)的檢查，因?yàn)榧?xì)菌、病毒和其他微生物引起的感染治療方式不盡相同，擅自做主很有可能延誤病情并產(chǎn)生機(jī)體耐藥。


比如一個(gè)由病毒引起的上呼吸道感染，你是無(wú)法通過(guò)吃頭孢而緩解病情的，因?yàn)轭^孢是抗生素，僅對(duì)細(xì)菌性感染起作用。因此這個(gè)時(shí)候隨便吃頭孢的話，非但不能治好疾病，反而還會(huì)因亂服藥埋下抗生素耐藥的隱患。


*后，希望通過(guò)本文的講解能夠讓大家了解感冒發(fā)燒時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行這些檢查的意義和目的，避免因誤會(huì)產(chǎn)生的醫(yī)患之間的隔閡。

責(zé)任編輯：故淵    mjwave.cn    2020-2-5 10:24:22

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